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Endometriose e Sexualidade |
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A sexualidade da mulher com endometriose é especial e merece cuidados. Dadas as próprias características da doença, que causa dores pélvicas constantes, a paciente pode desenvolver dificuldades progressivas na esfera sexual, em maior ou menor grau, podendo comprometer seus relacionamentos e sua auto-estima. Inicialmente, a paciente começa a ter cólicas menstruais muito fortes, deixando toda a pelve muito sensível e dolorida, fato que prejudica as relações sexuais. Como o quadro é progressivo e a aderência entre os órgãos pélvicos vai se tornando cada vez mais freqüente, as limitações quanto às posições, a dificuldade de obter orgasmo e, por fim, a própria libido, tendem a sofrer graves prejuízos. O que mais preocupa é o fato de, em muitos casos, mesmo após a “cura” cirúrgica ou medicamentosa, quando a paciente já não sente mais as temidas dores, o dano sexual permanecer. Não raramente nos deparamos com relacionamentos que naufragaram, com mulheres deprimidas e ansiosas, com péssimas qualidades de vida. Quando o médico é sensível e especializado em questões que envolvem a sexualidade, cabe a ele investigar minuciosamente essas questões com sua paciente; em outras situações, se o profissional não se sentir apto a tocar nesses aspectos ,o encaminhamento aos especialistas se faz necessário para minimizar danos futuros e restaurar, na medida do possível, a vida “normal” em todos os sentidos que a mulher tinha antes de adoecer. A abordagem das questões relacionadas à endometriose e sexualidade se faz através da ginecologia como arma para controlar a doença em seus aspectos orgânicos e também através da psicoterapia direcionada para os aspectos psicológicos. |
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Endometriose e Gestação |
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Se a paciente deseja engravidar, os fatores limitantes mais importantes são: a idade da mulher e o grau da doença (nas jovens com doença leve podemos tentar gestação espontânea após a cirurgia por até um ano e se a gravidez não for atingida, encaminhamos a paciente para tratamento especializado). Já nas mulheres mais idosas, acima de 35 anos ou com doença avançada, o encaminhamento para tratamentos de fertilização deve ser mais rápido, preferencialmente logo após a cirurgia. Quando a paciente consegue engravidar, alguns cuidados devem ser tomados para garantir que a gestação evolua normalmente. Devido a uma chance maior de abortamento precoce – causada por insuficiência de progesterona do corpo lúteo ou ambiente uterino/endometrial pouco satisfatório – orientamos as pacientes portadoras de endometriose para a suplementação de progesterona por via oral ou vaginal, sendo a vaginal de preferência para não piorar os enjôos tão comuns desta fase. Após o terceiro mês de gestação, aparentemente, as gestantes - com ou sem endometriose - se comportam de maneira semelhante. Então, passado o período crítico dos primeiros três meses, acreditamos que tudo correrá muito bem, desde que a assistência obstétrica for cuidadosa e bem acompanhada. |
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Diagnóstico e Tratamento |
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O tratamento da endometriose está intimamente relacionado ao seu diagnóstico correto. Diversas doenças podem ter sintomas semelhantes com alterações da menstruação e dores pélvicas, como os miomas uterinos e a adenomiose. À luz do conhecimento atual, ainda dependemos da visão direta dentro da pelve, normalmente através da videolaparoscopia, para realizar as biópsias dos tecidos que confirmam a endometriose. Muitas tentativas de desenvolver métodos não invasivos que dispensariam a internação, anestesia e cirurgia, vêm sendo feitas. Até o momento, não obtivemos um método de imagem ou de exame sanguíneo que faça o diagnóstico em 100% dos casos. Alguns exames podem indicar a presença da doença, mas caso seus resultados venham normais não se pode excluir a existência da mesma, pois tais exames não são específicos para a endometriose. São eles o CA-125 dosado no sangue da circulação no período menstrual (considerado normal até 35 U/mL), o ultrassom transvaginal com preparo intestinal (que pode ver os focos da doença espalhados no peritônio, intestino e bexiga) e a ressonância magnética. O ideal, no entanto, é fazer a confirmação pela videolaparoscopia. O tratamento da doença depende do estágio em que ela se encontra e dos órgãos por ela acometidos. Quando a doença está restrita ao peritônio e à cápsula dos ovários, a cauterização durante a cirurgia costuma ser eficaz; se há cistos de endometriose no ovário, eles devem ser removidos preservando-se o tecido ovariano saudável. Quando a doença acomete o intestino, a questão se torna um pouco mais delicada: pode ser possível remover só o nódulo de endometriose em si ou ser necessária a retirada de um fragmento do intestino, como um anel, e suturar as bordas saudáveis remanescentes. Após a cirurgia, devemos evitar que a paciente menstrue para evitar recidivas. O médico vai optar por usar drogas que simulam a menopausa artificial (chamados análogos do GnRH) por até seis meses, no máximo, ou introduzir anticoncepcionais contínuos para bloquear as menstruações. O raciocínio é simples: quanto menos sangue menstrual houver, menor a chance de recidiva. Dessa forma, essas pacientes constituem o grupo ideal para a suspensão dos ciclos com critério médico. |
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É difícil prevenir a endometriose, mas as medidas que reduzem o fluxo menstrual podem ser eficazes em alguns casos. Sendo assim, as usuárias de contraceptivos hormonais (orais como as “pílulas” ou não-orais como as injeções, anel vaginal, DIU medicado com progesterona ou implantes) podem estar se protegendo da ocorrência da doença. Raciocínio semelhante se aplica aos fatores que aumentam o fluxo menstrual. Desse modo, consideramos que o DIU convencional de cobre e aumentos do volume uterino causados por miomas e adenomiose podem estar relacionados à maior ocorrência da doença. |
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Os principais sintomas relacionados à endometriose são as dores pélvicas, a irregularidade menstrual e a dificuldade para engravidar. As dores pélvicas podem coincidir com a menstruação (cólicas menstruais muito intensas) ou podem ocorrer fora do período menstrual, como dor pélvica crônica. As dores podem também ser percebidas durante as relações sexuais, motivo pelo qual a vida sexual dessas pacientes pode estar bastante comprometida. Ainda durante a menstruação, a paciente pode sentir dores para urinar, caso a endometriose tenha comprometido a bexiga, ou ainda dores ou sangramento para evacuar, caso haja acometimento intestinal. Em relação à infertilidade, que pode ou não ocorrer nessas pacientes, diversos fatores podem ser atribuídos na paciente com endometriose. Quando a doença é leve (estágios 1 e 2) a endometriose pode dificultar a gestação devido ao ambiente inflamatório pélvico, considerado hostil à fecundação e desenvolvimento embrionário. Nas pacientes com doença avançada (estágios 3 e 4) tanto a inflamação difusa como as aderências entre os órgãos explicam a infertilidade. |
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Que Doença é Essa? |
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A endometriose é uma doença ginecológica benigna que ocorre em cerca de 10 a 15% das mulheres em idade fértil. É causada, na maioria das vezes, pelo refluxo de menstruação pelas trompas, fenômeno que ocorre em todas as mulheres em geral, mas que nas pacientes com a doença ocorre de maneira mais delicada, já que esse sangue refluído mensalmente começa a se acumular dentro da cavidade pélvica, levando ao desenvolvimento de sintomas dolorosos e infertilidade. Costuma ser classificada em 4 graus ou estágios, de 1 a 4, sendo o estágio 1 o mais leve e o estágio 4 o mais grave; essa classificação é feita após a realização de uma videolaparoscopia, de acordo com o número e o local de focos endometrióticos encontrados na cirurgia. |
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Endometriose
